Трансплантация органов и тканей: медицинские и этические проблемы

Говоря о трансплантации, обычно имеют в виду так называемую аллотрансплантацию – пересадку органов или тканей от одного человека другому. Хотя многие знают и о аутотрансплантации (когда реципиент является и донором – например, пересадка кожи с неповрежденных участков при сильных ожогах), и даже о ксенотрансплантации (пересадка органов или тканей от особи другого биологического вида). Но именно пересадки от одного человека другому – одно из важнейших направлений медицины и камень преткновения многих специалистов по врачебной и бытовой этике.

В свое время развитие трансплантологии буквально совершило переворот в общественном сознании – когда в 1967 году в Кейптауне кардиохирург Кристиан Барнард осуществил первую в мире пересадку сердца. И, хотя до этого имели место успешные трансплантации других внутренних органов, именно пересадка сердца заставило общество по-новому, пристально и оценивающе взглянуть на успехи трансплантологии. Ведь сердце издревле считалось особенным органом, управляющим человеческими эмоциями. Фактически утвержденная Барнардом заменимость этого органа символизировала окончательную победу мозга над сердцем. И сомнения, вызванные данной операцией, отбросили тень на трансплантологию в целом.

Более всего, конечно, успех медиков насторожил религиозные организации. Если наука в состоянии заменить часть тела на взятую от другого человека, что при этом происходит с душой? Не богопротивна ли сама идея “смешивания” человеческих тел? Набожные католики, истово верующие индуисты и ортодоксы от других религий по всему миру отказывались принимать донорские органы и кровь даже под страхом смерти. Через некоторое время мировые конфессии признали допустимость трансплантации, но настороженное отношение и некоторая двусмысленность в ее понимании с духовной точки зрения сохраняется до сих пор.

Еще одна важная этическая проблема связана с тем, что в результате трансплантации врач с одной стороны спасает жизнь реципиента, но с другой – почти всегда наносит вред донору. Безукоризненно соблюсти клятву Гиппократа в данном случае невозможно, так что приходится руководствоваться принципом “меньшего зла”.

Так или иначе, в большинстве случаев во время трансплантации ткани или органы изымаются у мертвого человека. Это также порождает ряд этических проблем. Во-первых, человек редко при жизни оставляет распоряжение, как поступить с его телом после смерти. При этом нужда в донорских органах огромна. Это заставляет в некоторых случаях использовать принцип презумпции согласия: если покойный не заявил об обратном, его органы считаются собственностью государства и могут использоваться для трансплантации. Так или иначе, решение о такой политике принимается на государственном уровне и зачастую вызывает серьезную общественную дискуссию.

Кроме того, важной проблемой является момент констатации смерти. Органы быстро теряют пригодность для пересадки, но – когда наступает момент, когда их можно изъять? Современные технологии реанимации позволяют оживить того, кого еще недавно окончательно объявили бы мертвым. Когда прекращать реанимацию и вызывать трансплантационную бригаду? В большинстве стран сейчас признаком окончательной смерти является смерть мозга. Но до сих пор встречаются случаи раннего признания смерти для скорейшей трансплантации – и вызывают громкие этико-правовые споры и судебные разбирательства.

Главной медицинской проблемой трансплантации была и остается возможность отторжения донорских тканей. В отличие от аутотрансплантации, при аллотрансплантации (и тем более, конечно, ксенотрансплантации), вероятность отторжения всегда присутствует – зачастую вред от отторжения с лихвой перекрывает пользу от пересадки. Поэтому в большинстве случаев донорами становятся ближайшие родственники реципиента – но и в этом случае врачи проводят тщательные исследования перед операцией.
http://chudomir.net/